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婴儿湿疹为哪般?

2016-12-01 16:11 来源于:小鱼 我要评论(0) 加入收藏

本文标签: 湿疹

导读:婴儿湿疹(infantile eczema)可以说是让婴儿家长非常烦心的问题之一。孩子粉嫩的小脸出现各种红斑,皮肤变粗糙,甚至有水疱和皮肤变硬裂伤。更不要说湿疹的痒让婴儿不得安睡。这个毛病居然搞不清原因,迁延难愈。

婴儿湿疹(infantile eczema)可以说是让婴儿家长非常烦心的问题之一。孩子粉嫩的小脸出现各种红斑,皮肤变粗糙,甚至有水疱和皮肤变硬裂伤。更不要说湿疹的痒让婴儿不得安睡。这个毛病居然搞不清原因,迁延难愈。好不容易治好了这里,那里又发出来,让人抓狂。有效的药物含有激素,没有激素的药物基本没什么大作用,家长要么直接拒绝使用有激素的药膏,要么不断地问医生,能长期用吗?如果上天让爸爸妈妈能替孩子发湿疹替孩子痒,100个家长估计有101个同意,多出来的那一个是本人。


湿疹的表现

湿疹的英文名称为eczema,源于希腊文,是“沸腾溢出”的意思。其共有的症状包括:

瘙痒:可以非常痒,常有挠痕或抓痕;

瘢痕:皮肤增厚,形成瘢痕样皮肤;

红斑:皮肤发红和有斑点;

水疱:有渗出,并可以结成硬皮或者硬痂;

皲裂:皮肤有很深的裂痕,并可以很痛,可发生感染。


湿疹的类型

根据这些共有的症状、发生的部位和引起的原因,湿疹可分为不同的类型。当婴儿出现全身湿疹时,有时需要观察一段时间才能作出准确的判断,注意观察引起和加重湿疹的原因,包括母亲的食物(母乳喂养儿)、配方奶、环境和气候等。经常有家长问需不需查过敏源,我不建议在婴儿期查。因为一来过敏源检查并不能提供准确的信息,二来我认为婴儿在首次接触外界的某种物质后发生过敏反应很常见,适应后大多数会消退,只有少数会长时间持续发生。我常常这样解释:1岁以内3个孩子中就有1个发生过湿疹,而1岁以上儿童中,10个孩子才有1人有湿疹。


健康婴儿中最常见的两种类型为脂溢性皮炎和过敏性皮炎,这里主要介绍这两种,其他类型的湿疹在婴儿不常见,不详细描述。对患有全身大面积湿疹而一般状况较差的婴儿以及口周和尿布区受累严重且伴有糜烂的患儿,应行相关的营养、代谢或免疫异常方面的检查。



过敏性皮炎(Atopic dermatitis)

1、一般信息

常说的湿疹通常指过敏性皮炎,它还有多个名称,包括特异性皮炎、特应性皮炎、异位性皮炎、过敏性湿疹、变应性湿疹、遗传过敏性皮炎等等。是最常见的湿疹,婴儿的父母之一常常有过敏性疾病。在人群中发生率为15%~20%,尤其在工业化地区发生率较高。该病患者中的60%其症状和体征始于婴儿期(atopic march),一岁以内的儿童超过10%。过敏性皮炎和脂溢性皮炎在新生儿阶段特点类似,因此难以区分。但是否有尿布皮炎可以帮助判断,脂溢性皮炎通常尿布区有病变,而过敏性皮炎没有。

2、过敏性皮炎的病因

目前主要认为过敏性皮炎是一种皮肤屏障功能障碍性疾病。皮肤定植细菌可能在发病上有重要的作用。另外食物和环境的变化也参与过敏性皮炎的发生,在下一篇中会讲述。此外延长母乳喂养,延迟添加辅食可能降低湿疹的发生。患有此病有多重原因可能加重这种湿疹,包括干燥、肥皂清洗、粗糙的衣物、日用洗涤剂、灰尘、食物等等。所以湿疹容易在秋冬季发作和加重,要注意保湿,特别是使用暖气。

3、过敏性皮炎的治疗

湿疹的治疗除了通过饮食调整、排除环境中的影响因素(如对花粉、毛发、皮革等过敏)和皮肤护理外,常用治疗包括三项:保湿、抗炎(含激素的药膏)和抗感染(有感染时使用外用抗生素)。所以我的门诊常开两种药:氧化锌或者尿素软膏,主要起保湿和促进皮肤修复的作用;康纳乐霜(同类型的药膏很多,这里举例一种,没有广告的目的),含有皮质激素、抗真菌和抗细菌的成分,主要起抗炎和抗感染作用。一般在发作的急性期和严重阶段短期(2-3天)内使用康纳乐霜控制症状,同时保湿和皮肤护理,并调整奶方或者母亲的饮食,排除环境因素。


治疗目的是控制症状和体征,目前还没有办法将此病彻底治愈,但40%的患儿能在青春期前自发改善。维持治疗目的是保持皮肤湿润、减轻炎症反应、止痒和消除刺激因素。皮肤护理包括每日使用温和的清洁剂沐浴,之后将足够的温和的软膏涂在皮肤上。外用皮质激素制剂用于急性发作期,但长期持续应用或不恰当应用会导致皮肤萎缩、皮纹、毛囊炎、全身吸收、多毛、毛细血管扩张、皮肤易挫伤和色素减退。


过敏性皮炎患儿的皮肤容易发生皮肤细菌、酵母菌、真菌和病毒感染的风险。


脂溢性皮炎(Seborrheic dermatitis)

婴儿脂溢性皮炎的皮损特征是在红斑基础上覆盖有油脂样的黄色鳞屑,伴轻微的瘙痒。通常在生后两个月之内起病,最常见的部位是面部、头皮和尿布区。皮肤弯曲褶皱处如耳廓后沟、颈部、腋下及腹股沟皱褶处也可见。深肤色的患儿常出现皮肤色素减退,严重病例可发生皮肤皲裂进而继发感染。成人脂溢性皮炎容易发生在眉毛、鼻侧、耳后、腹股沟和胸部中央。


目前认为卵圆形糠秕孢子菌与脂溢性皮炎有明显的关系。这种酵母菌存在于正常皮肤上。青春期后定植密度增加。但发病机制以及为何一部分人长期携带并无症状,目前尚不清楚。


婴儿脂溢性皮炎会在一岁以前自行缓解。对于比较严重的情况或影响外貌时,可采用以下几种治疗方法。局部可以使用用酮康唑乳剂或洗剂抑制真菌定植,或含1%吡硫锌或1%~2.5%硫化硒的洗剂。另外丙二醇是一种吸湿防腐剂,具有抗真菌活性,能抑制卵圆形糠粃孢子菌,一个多世纪以来已被广泛应用于食品和化妆品中,但少数情况下也会引起接触性皮炎。虽然这些制品在婴儿中使用的安全性和有效性尚未确定,但在广泛的使用过程中还未发现毒性作用。另外短期治疗可以每日在皮损局部涂以0.5%~1%的氢化可的松乳膏。


其他类型的湿疹

接触性皮炎:在接触某种物质后发生,称为接触性皮炎。这些物质主要包括一些化合物和洗手液,像钱币(含金属镍)、化妆品、毒葛等。主要发生在手部。主要的治疗为保湿和使用皮质激素类药膏。


汗疱性皮炎:主要发生在手和脚上,病因不明。首先出现的症状是痒,可能有水疱,发生皮肤皲裂,伴有疼痛。治疗采用皮质激素类药膏。


盘状湿疹:外观看上去像钱币样红斑,常见于下肢、手背、前臂、腰部和髋关节。病因不明,男性多于女性,大多见于中老年人,女性可以在十几岁开始发生。治疗也是保湿和皮质激素药膏,有感染时使用外用抗生素。


神经性皮炎:频繁抓挠引起的刺激性皮肤病,常见于背部、颈后、会阴、头皮、腰部、足踝、耳后等。常常自己也没意识到在不断抓挠这些部位,甚至入睡也会。主要的治疗是停止抓挠,非常痒时可以使用皮质激素药膏。


闭塞性皮炎:主要是因为下肢静脉回流受阻引起的皮炎,可以迅速发生皮肤皲裂、发硬和渗出。长期发作可以留下棕色的印痕。治疗采用皮质激素药膏,抬高下肢,湿巾压迫下肢,有感染时使用外用抗生素。


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