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佝偻病

2015-03-04 17:08 来源于:雨下一整晚 我要评论(0) 加入收藏

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导读:佝偻病俗称缺钙,在婴儿期较为常见,是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱,而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢,不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低,容易合并肺炎及腹泻等疾病,影响小儿生长发育。因此,必须积极防治。

佝偻病的检查

佝偻病治疗

佝偻病预防

治疗

佝偻病可以并发哪些疾病?

维生素D缺乏性佝偻病



佝偻病的检查


血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标,具有灵敏特异简便快速的优点,目前已经代替了传统的“佝偻病三项”(血钙,血磷和血碱性磷酸酶),成为早期诊断小儿佝偻病主要辅助检查。虽然,骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异,但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求,目前很多医院都开展了该项检查(省妇幼保健院就有开展这项检查),价格不是很昂贵,30~400元左右。

检查方法:非常简便,扎手指验血,一般半小时就有结果。 正常值范围:小于或等于200U/L。 分度:骨碱性磷酸酶越高,说明“缺钙”越严重。 分度 骨碱性磷酸酶(U/L) 预防或治疗的方法 正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防 轻度 200~250(不包括250) 每天一粒鱼肝油治疗 中度 250~300(不包括300) 用大剂量的维生素D3治疗 重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗。

佝偻病治疗


如果宝宝被诊断为佝偻病,那么应该如何治疗? 如果宝宝被诊断为佝偻病,那么应该如何治疗? 首先,要明白,治疗佝偻病的关键是补充维生素。

初期

(1)临床表现:神经兴奋性增高(烦躁,睡眠不安,易惊,夜啼,多汗等症,并可致枕部脱发而见枕秃) (2)理化检查:血生化改变轻微,骨骼X线摄片可无异常。

激期

(1)临床表现:


骨骼


①头部:乒乓球感;方颅,臀形颅;囟门较大且闭合延迟;乳牙萌出迟。


②胸部:软骨串珠状;肋软沟;肋下缘外翻;鸡胸;漏斗胸。


③四肢:“手镯”及“脚镯”;开始行走后,(“O”型)或(“X”型)腿,长骨可发生青枝骨折。


④脊柱:脊柱后凸或侧弯畸形,骨盆畸形。 肌肉改变——坐,立,行等运动功能发育落后,腹部膨隆如蛙腹。 神经系统——发育落后;


理化检查:


①X线:钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状或杯口状改变。


②血生化检查: Ⅰ、血钙,磷明显降低;


恢复期

(1)临床表现:临床症状,体征改善; (2)理化检查:X线临时钙化带重现;生化恢复正常。

后遗症期


(1)重症患儿遗留骨骼畸形。 (2)理化检查正常。

佝偻病预防


介于佝偻病所形成的骨骼变形,一旦形成就可能会留下后遗症,所以,佝偻病重在预防,一定要有先知先觉,避免发生骨骼 变形。 所以,如何预防佝偻病是今天讲课的重点 预防佝偻病要从胎儿期就开始,1岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是《方案》的第一句话。 具体的常规预防如下:


胎儿期


1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 2. 孕妇要多喝牛奶 3. 孕妇在孕期的5个月以后,开始每天补充适量的钙(500毫克左右,相当于金箍棒成人钙片6粒左右) 4. 于妊娠中、晚期补充维生素D;每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定,所以很 少给孕妇开维生素D。 虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了,但是,你可以向你身边的朋友宣传。


婴儿期


(一岁以内) 这个时期是重点 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动,这一点作为第一点,也是最最重要的,也最经济、最有效。 2. 从满月开始,每天补充适量的维生素D,《方案》的建议每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。鱼肝油要每天吃,一直坚持到1岁半左右。 3. 提倡母乳喂养,哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳,每天喝奶粉。 4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 5. 多喝奶。 晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。 晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且,每天照射的时间0.5~1小时。 冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。 鱼肝油务必保证每天一粒,如果今天忘了,第二天就要吃两粒了,这样才能确保每天一粒。 鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天,晒不到太阳,那么,每周可以吃9粒鱼肝油。 大家一点要相信一点,按照以上这个剂量来补充维生素D,是绝对不会出现中毒的,这一点大家完全不用担心。 注意,我强调的是绝对不会。 补钙的量 6~12个月:每天100毫克 12~24个月:每天150~200毫克 2岁以后:每天250毫克 建议的奶量 4个月以内:全部吃奶 4~6个月:每天1~2次辅食,其他吃奶 6~8个月:600~800毫升 9~12个月:800毫升以上 1岁以上:600毫升左右 2岁以上:500毫升左右


幼儿期


(1~3岁) 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动,这一点作为第一点,也是最最重要的,也最经济、最有效。 2. 每天补充适量的维生素D,1岁~1岁半,每天一粒鱼肝油,《方案》的建议每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。1岁半以后,如果经常晒不 到太阳,也要经常补充鱼肝油,可以每周3~5粒鱼肝油。 3. 要每天补充适量的钙剂。 4. 多喝奶。(每天500~600毫升) 如何科学专业的诊断宝宝是否患有佝偻病? 这一点也是很对家长感兴趣的东西。 首先我要强调的是,诊断佝偻病不能单凭某一方面,一定要综合分析 这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检查的结果。


胎儿期


孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加,孕妇应该经常到户外活动,多晒太阳,食用营养丰富的物质,患有低钙血 症及骨软化症者应该积极治疗。 对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者,应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D;每天 400~800IU,或者每月5~10万IU,一次或分次口服;或者只投一次,15~20万IU,同时口服钙剂。


婴儿期


既然维生素D缺乏性佝偻病对小儿发育有很大影响,而该病又源于各种因素所致的维生素D缺乏而导致的一系列病变,所以 佝偻病可以预防。 人体皮肤中有7一脱氢胆固醇,经日光中紫外线的照射,变成胆骨化醇即内源性维生素D3,也是人类维生素D的主要来源。所以佝偻病的预防就可以从两方面进 行,即日光浴、补充维生素D。婴儿应尽早接触阳光,只要户外气温在18度以上,风不太大时就抱婴儿到户外晒太阳,但要避免眼睛直晒,春、夏、秋、冬都应坚 持户外活动,每次时间可由短时间逐步延长到20~30分钟。不要久居室内。另外母乳中维生素的含量约4~6IU/dl,与牛乳中的含量相差不大,所以不管 母乳喂养还是人工喂养都应在小儿出生后1个月左右开始给予维生素D预防,400Iu/日(即每日400国际单位)。早产儿应提早2周给予维生素D,量也需 在前3个月加倍即每日800国际单位。3个月后改为每日400国际单位,一般在2岁以后生长速度减慢,户外活动增多,不易发生佝偻病,也无须再补充维生素 D进行预防。


幼儿期


小儿1岁后可采用“夏季晒太阳,冬季服维生素D”的预防方法。一般在冬季投给20~30万IU一次,其他时间应多晒太阳,增加营养。在高发地区可间隔2~3个月再投给维生素D20~30万IU一次。其他时间应多晒太阳,增加营养。


儿童期


5岁以后至青春期儿童可出现晚发性佝偻病,对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进 一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。 在应用维生素D预防时,母乳喂养小儿可不加钙剂,但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。

治疗


活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗,目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度:维生素D20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给1~2次,同时给钙剂,每次0.5~1克,每天2~3次,连服1~2个月 活动期中、重度:维生素D20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给2~3次,同时给予钙剂,每次0.5~1克,每日2~3次,连续2~3个 月。 恢复期:一般可不用维生素D,多晒太阳,改善营养即可。


但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU,一次口服或肌注 给上述维生素D治疗量,可维持作用2~3个月,因此不必再给维持剂量口服,以防止维生素D中毒,多晒太阳即可 许多少年儿童的生长发育的过程中容易出现偏食、厌食的现象,从而导致机体缺乏一些人体必须的营养元素(锌元素、钙元素),抑制了生长素的分泌,是孩子长高 出现了一定程度的障碍。锌元素是促进生长素生成的重要元素之一,因此对缺锌者补充适量的锌元素显得尤为重要了。


佝偻病可以并发哪些疾病?


本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。关节松弛而有过伸现象,大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢,语言发育落后,贫血等症状。在一些比较严重的佝偻病的患儿中,还会出现其他的骨骼变形,如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。


维生素D缺乏性佝偻病


维生素D 缺乏性佝偻病简称佝偻病,是维生素D 缺乏引起钙磷代谢紊乱而造成的代谢性骨骼疾病。我国<3 岁儿童佝偻病发病率约20%~30%,部分地区已高达80%以上,因此是婴幼儿期常见的营养缺乏症之一,卫生部将其列为儿童保健四种疾病之一。临床以多 汗、夜惊、烦躁不安和骨骼改变为特征。常与摄入不足,少见阳光,吸收不良,需要量增加,代谢障碍如肝肾疾病或长期使用抗癫痫药物等有关。


哪些宝宝易患佝偻病


1、早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的宝宝。 2、孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。 3、哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。 4、少晒太阳的宝宝,是维生素D缺乏的主要原因。 5、生长发育太快的宝宝。 6、吃奶少的宝宝。

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